来科室的第一天我的带教老师就给我讲解了一些如何通过阅读CT片来判断神经外科的常见疾病。通过老师的讲解我对硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅、脑萎缩、颅内压增高这些病的CT片表现有了初步了解。对于这些昏迷的病人CT片是医生了解病人病情的很好工具。因此要成为一个优秀的神经外科医生一定要有很好的解剖功底和阅读CT片及MIR片的能力。
对于外科来说老师说最重要的一个是能很好的解决急腹症还有就是要有很强的无菌观念。其实发现很多东西都是那么说，但是到了真正用到的时候就不一样了。在学校动物外科的时候老师交给我们的刷手方法，在医院里根本不实用，要耍三次的手，在医院只要刷一次就OK，在手术台上换位的时候也不会像书上写的那么麻烦。换药只要相对无菌就好，也不会像视频中那样那么规范。到了医院才发现很多东西和书本上不一样，但是我觉得一些东西还是要坚持原则的好。
说到手术就谈一下自己在神经外科看到的手术：脑脊液脑室腹腔分流术、前交通动脉瘤夹闭术。前交通动脉瘤夹闭术没有太多好说的因为这个手术医院是请军区总院神经外科的主任来做的。只说一个就是一定要注意手术时机的选择，对于动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血的病人开刀一个是选择在急性期开刀，要是过了急性期，只能在三个星期后在开刀。因为1—3星期内是脑血管痉挛期，此期开刀手术风险大。对于脑脊液脑室腹腔分流术从中我学到了：
1、定位：神经外科的手术一定要有比较精确的定位，因为毕竟是打开头颅要动脑组织的，所以就要通过术前CT片定好手术的入路，以损伤最少的脑组织为宜。
2、手术部位的选择：脑部老师选择了右脑开颅，是因为左脑是人体的优势半球，从右脑进颅对人体造成的损伤最少，病人留下后遗症的几率最小。腹部老师选择脐上开腹，因为脐上腹腔脏器比较少，这样可以避免损伤腹内脏器。
开颅病人术前准备里有一个重要的方面是备皮（剃头），不要看很简单，其实里面有很多诀窍：
1、在开始剃头前要让病人准备好一个干毛巾把脖子围起来，防止头发进衣服里。
2、剃头的时候要用肥皂水弄湿头发，因此要病人紧闭眼睛，防止肥皂水进入眼睛，而且要在准备一个毛巾擦眼睛。
3、剃头是最重要的是刀片的角度，四十五度为宜。
4、开始剃头的时候还应叫病人家属准备好一盆比较烫的水，在剃完头后用热毛巾敷在头上，可以减轻由于毛细血管扩张引起的出血。（机制现在我也不明白查书还没有查到，等到上网的时候查一下）
作为医生还有一个很重要的部分就是用药，老师专门花了一些时间给我讲解了神经外科的用药。止血剂：垂体后叶素、氨甲环酸、维生素K（止血三联），最新的止血药有蛇血凝酶。止血药一般使用3—5天，不超过一周，长时间的使用会引起血栓。对于脑外伤的病人一定在住院当天开始就开始使用止血剂，即使影像学检查为提示有出血。这样做可以保住自己，对于作医生使用药品，老师送给我一句话“宁烂勿缺”。对于高血压脑出血的病人可以通过提高颅内压（以高于平均动脉压为宜）来止血，高血压脑出血病人虽然使用止血剂的作用不大，但是一样要常规使用止血药。促排痰药：由于脑外伤的病人很多都处于昏迷状态，不能自主排痰这就需要医生使用促排痰药，防止痰液在肺部聚集引起肺部感染。（每日正常人产生的唾液量约500ml）。能量药：果糖。脑血管病人长期消耗糖原，用葡萄糖供能不佳，可以选用果糖，果糖是左旋糖，不需要胰岛素作用可以直接分解供能，较葡萄糖供能效率高、供能快，对血糖的影像不大可以避免胰岛素抵抗。脱水剂：主要用的是四种：甘露醇、速尿、甘油果糖、脱露塞敏。需注意的是现在还可以使用高渗盐水。神经营养药，这也是神经外科的常用药。对于神经外科手术病人还可以常规使用西咪替丁，有预防手术应激性胃溃疡的作用。
对于神经外科来说最难的要数问诊和查体了，对于问诊可以请当时看到事发经过的人叙述，查体主要注意是否有颅内压增高的表现、是否有昏迷、恶心、呕吐、头晕、二便失禁等表现。
短短的两个星期才觉得熟悉了就要换科室了，又要开始新的学习和适应，因为每一个科室都有他的独特性，在轮转中我要学习的也就是这些特殊的地方。又向一名医生迈进一步，加油！